阴道念珠菌感染（霉菌性阴道炎）：分泌物特点与治疗

阴道念珠菌感染（外阴阴道念珠菌病，vulvovaginal candidiasis，简称 VVC，俗称霉菌性阴道炎）是由念珠菌（Candida）这种真菌过度生长引起的，其中以白色念珠菌（Candida albicans）为主。它会引起浓稠、白色、豆腐渣样且没有难闻气味的分泌物，以及强烈的阴道瘙痒和灼热感。一线治疗是抗真菌药物：外用克霉唑，或口服氟康唑。75% 的女性一生中至少发生过一次念珠菌感染（American College of Obstetricians and Gynecologists, 2023）。

很多女性以为念珠菌感染是卫生习惯不好或性生活引起的，但实际上，它通常是因为阴道内正常的平衡被打破——比如使用抗生素、激素变化、压力或血糖变化。

阴道念珠菌感染：核心要点

• 阴道念珠菌感染常引起浓稠的白色分泌物、瘙痒、灼热感和外阴不适。
• 念珠菌感染的分泌物通常没有异味。明显的鱼腥味更常与细菌性阴道病（BV）有关。
• 对未怀孕的女性，一线治疗包括外用抗真菌乳膏或口服氟康唑。
• 念珠菌感染不属于性传播感染（STI），也不是性生活引起的，不过性生活可能扰乱阴道 pH 值，使感染更容易复发。
• 备孕或怀孕时应避免口服氟康唑（Diflucan）。

阴道念珠菌感染：关键术语解释

• 白色念珠菌（Candida albicans）：引起大多数阴道念珠菌感染的真菌菌种。它通常少量存在于阴道中，过度生长时才会引起症状。
• 外阴阴道念珠菌病（VVC）：阴道念珠菌感染的临床名称。复发性 VVC 的定义是每年经医生确认的发作达 4 次或以上。
• 阴道微生物群：以乳杆菌（Lactobacillus）为主的微生物群落，让阴道环境保持酸性并起到保护作用。这种平衡被打破时，念珠菌就可能过度生长。
• 氟康唑（Diflucan）：一种口服抗真菌药，通过全身作用治疗念珠菌感染。由于较高剂量与流产风险有关，不建议在孕期或备孕期间使用。
• 唑类抗真菌药：一类抗真菌药物，包括克霉唑、咪康唑和特康唑，外用治疗念珠菌感染。孕期用药须在医生指导下进行。

什么是阴道念珠菌感染？

念珠菌是一种天然少量存在于阴道中的真菌。当它失控生长时，就会发生阴道念珠菌感染。过度生长的念珠菌会让阴道和外阴组织发炎，引起大多数人熟悉的典型症状：瘙痒、灼热感和浓稠的分泌物。

什么是念珠菌感染？

念珠菌感染是真菌过度生长，而不是细菌感染。这个区别很重要，因为杀灭细菌的抗生素治不了念珠菌感染，需要使用抗真菌药物。念珠菌感染可以发生在阴道、外阴、口腔（鹅口疮）、皮肤褶皱等部位，但在育龄女性中，阴道念珠菌感染是很常见的类型。

念珠菌感染是什么原因引起的？

任何打破阴道微生物群天然平衡的因素，都可能引发念珠菌过度生长：

• 抗生素——杀死了抑制念珠菌的乳杆菌，给念珠菌腾出了过度生长的空间
• 激素变化——雌激素升高（黄体期、怀孕期间或使用激素避孕时）会促进念珠菌生长
• 高血糖——未得到控制的糖尿病或高糖饮食会为念珠菌提供“养料”
• 免疫功能减弱——生病、压力或使用免疫抑制药物，会削弱身体控制念珠菌的能力
• 紧身的化纤衣物——闷住湿气和热量，形成适合念珠菌生长的环境
• 加香产品和阴道冲洗——扰乱阴道 pH 值和乳杆菌群落

念珠菌感染是怎么得的？

念珠菌感染不是从别人那里传染来的，而是你自身阴道菌群失衡造成的。你不会因为马桶座圈、游泳池或日常接触而感染。在部分人身上，性生活可能扰乱阴道 pH 值、使感染更容易复发，但念珠菌感染并不被归类为性传播感染（STI）。

皮质醇偏高会引起念珠菌感染吗？

会，而且这是一个常被忽视的诱因。长期压力会让皮质醇升高，进而抑制免疫功能、升高血糖，这两种作用都对念珠菌有利。免疫受到抑制，意味着能控制真菌过度生长的免疫细胞变少；血糖升高，则为念珠菌提供了丰富的“养料”。反复发生念珠菌感染却找不到明显原因的女性，常常会发现压力是一个重要的促成因素。

阴道念珠菌感染的症状

念珠菌感染的症状从轻微的不适，到明显影响日常生活的不适都有。大多数人都能认出瘙痒加分泌物这一组合，但完整的症状表现不止这些。

念珠菌感染的征兆：瘙痒、灼热感、分泌物

阴道念珠菌感染的核心症状包括：

• 阴道内及阴道、外阴周围强烈瘙痒，这往往是非常困扰人的症状
• 排尿或性生活时有灼热感
• 浓稠、白色、豆腐渣样的分泌物——无异味，或有轻微的酵母样气味
• 外阴发红、肿胀
• 阴道壁酸痛
• 较严重时外阴出现皮疹

并不是每个人都会出现上述所有症状。有些人主要是瘙痒、分泌物很少；有些人则是分泌物多、瘙痒轻微。症状组合不同，并不改变诊断或治疗。

念珠菌感染与正常分泌物的区别

正常的阴道分泌物会随周期变化——可以是透明、白色或微黄色的，量和质地也会从干燥变为乳状，再到排卵前后的蛋清样。念珠菌感染的分泌物则很有特点：浓稠、成块、白色，常被一致形容为豆腐渣样，而且不随你正常的周期规律变化。正常分泌物也不会引起瘙痒或灼热感。如果分泌物伴有瘙痒、灼热感或不适，就值得查一查原因。

为什么我的阴道会痒？

除了念珠菌感染，阴道瘙痒还有好几种可能的原因：

• 细菌性阴道病（BV）——稀薄的灰色分泌物，有鱼腥味；瘙痒通常较轻
• 接触性皮炎——对肥皂、布料或新产品的过敏反应
• 湿疹或银屑病——可能累及外阴部位的皮肤病
• 滴虫——一种会引起瘙痒和异常分泌物的性传播感染
• 绝经相关的萎缩——雌激素减少导致阴道干燥和不适
• 疱疹（HSV-2）——可能引起瘙痒、酸痛和溃疡

只有瘙痒而没有分泌物时，是念珠菌感染的可能性较小，更可能是皮肤问题或接触性问题。瘙痒同时伴有浓稠的白色分泌物，则强烈提示念珠菌感染。

皮肤念珠菌感染：阴道以外的症状

念珠菌也会感染皮肤，尤其是温暖、潮湿、不透光的部位。皮肤念珠菌病表现为发红、发痒的皮疹，边缘可见小脓疱或卫星状皮损，常见于皮肤褶皱处（乳房下方、腹股沟、腋下、手指之间）。糖尿病、肥胖或免疫功能减弱的人更容易发生。治疗使用外用抗真菌药——活性成分与治疗阴道念珠菌感染的相同，只是做成了适合皮肤使用的乳膏。

女性念珠菌感染症状：需要留意什么

• 瘙痒很强烈，不是轻微的烦扰，而常常严重到影响睡眠或日常活动
• 分泌物浓稠、白色，像小凝乳块或豆腐渣，可能成块排出
• 外阴看起来发红、肿胀
• 尿液流过发炎的外阴组织时，排尿会有灼热感
• 性生活时疼痛或不适
• 症状常在月经前一周加重，因为此时的雌激素变化会促进念珠菌生长

念珠菌感染的分泌物是什么样的？

念珠菌感染的分泌物通常浓稠、白色、成块，常被一致形容为像豆腐渣或乳清奶酪。它通常没有异味，或者有轻微、淡淡的酵母样气味。与细菌性阴道病不同，它通常不会有明显的鱼腥味，一般也不是绿色或灰色的。

念珠菌感染时分泌物是什么样子？

质地是关键的区别特征。正常分泌物是流动的；念珠菌感染的分泌物则浓稠、成块，流动方式不一样。它可能呈白色或灰白色，有时是小凝乳块状。量可能比平时多，而且通常与你所处的周期阶段不对应。如果你平时会在自然避孕 / 生育力认知中观察宫颈黏液，你会发现念珠菌感染的分泌物，无论看起来还是摸起来，都和蛋清样宫颈黏液或黄体期的乳状分泌物明显不同。

念珠菌感染的分泌物与宫颈黏液：怎么区分

念珠菌感染的分泌物通常浓稠、白色、成块，并伴有瘙痒或灼热感。易孕期的宫颈黏液通常透明、滑溜、有弹性，出现在易孕窗口前后，并且没有不适。如果你在备孕，这个区别很重要，因为念珠菌感染的分泌物会让宫颈黏液更难判断。在 Premom 里记录 LH 变化规律，可以帮你判断这些变化是与周期时间有关，还是可能需要留意。

念珠菌感染会导致分泌物过多吗？

会，分泌物增多是常见症状。有些人形容分泌物比平时多得多——浓稠、白色，有时在内裤上出现的量比平常大。分泌物增多，反映的是阴道组织对念珠菌过度生长的炎症反应。单凭分泌物多并不能确认是念珠菌感染，但如果分泌物多、白色、浓稠、成块，同时伴有瘙痒，就是很强的临床提示。

浓稠的白色分泌物一定是念珠菌感染吗？

不一定。浓稠的白色分泌物也可能出现在以下情况：

• 黄体期早期的正常表现——排卵后出现乳白色分泌物是正常的激素变化规律
• 细菌性阴道病——不过细菌性阴道病的分泌物通常更稀，并且有异味
• 怀孕早期——白色分泌物增多（白带增多）很常见，属于正常现象
• 滴虫感染——分泌物通常偏黄绿色、呈泡沫状

念珠菌感染的鉴别要点是：分泌物同时伴有瘙痒和 / 或灼热感，质地呈豆腐渣样（成块而不顺滑），并且没有难闻的气味。没有瘙痒或不适的白色分泌物，是念珠菌感染的可能性较小。

念珠菌感染的分泌物：需要留意什么

• 颜色：白色或灰白色
• 质地：浓稠、成块、豆腐渣样
• 气味：无，或有淡淡的酵母样气味——不是鱼腥味
• 量：常比平时多
• 伴随症状：瘙痒、灼热感、外阴发红

哪 8 种情况容易被误认为念珠菌感染？

常被误认为念珠菌感染的 8 种情况是：

1. 细菌性阴道病（BV）——非常容易混淆；分泌物稀薄、灰白色，有鱼腥味
2. 阴道毛滴虫病——一种性传播感染，分泌物呈黄绿色泡沫状，伴有瘙痒
3. 接触性皮炎——对肥皂、润滑剂、乳胶或新的卫生用品过敏
4. HSV-2（生殖器疱疹）——早期可能引起外阴瘙痒、灼热感和酸痛，但还看不到溃疡
5. 细胞溶解性阴道病——乳杆菌（而非念珠菌）过度生长，症状与念珠菌感染非常相似
6. 硬化性苔藓——一种引起外阴瘙痒和白色斑块的皮肤病
7. 正常的周期性分泌物变化——把黄体期的乳状分泌物误认为念珠菌感染的分泌物
8. 衣原体或淋病——可能引起阴道不适，不过分泌物特点通常不同

念珠菌感染会被误认为 HSV-2（疱疹）吗？

会，而且这一点很重要。在疱疹发作早期、溃疡还没出现之前，症状可能包括外阴瘙痒、灼热感和酸痛，和念珠菌感染非常相似。如果你按念珠菌感染治疗后症状没有消退，或者出现了任何溃疡、水疱或皮损，请找医生评估。首次疱疹发作一开始常被误诊为念珠菌感染。

念珠菌感染、细菌性阴道病与滴虫感染：主要区别

特征	念珠菌感染	细菌性阴道病	滴虫感染
分泌物颜色	白色	灰色或白色	黄绿色
分泌物质地	浓稠、成块	稀薄、水样	泡沫状
气味	无，或淡淡的酵母味	鱼腥味（性生活后尤其明显）	恶臭
瘙痒	强烈	轻微或没有	有
阴道 pH 值	正常（低于 4.5）	升高（高于 4.5）	升高
是否属于性传播感染？	否	否	是
治疗	抗真菌药	抗生素	抗生素（甲硝唑）

什么方法能让念珠菌感染快速好转？

大多数念珠菌感染经抗真菌治疗后 1–7 天内可以好转。起效较快的选择是单次口服氟康唑或 1 天疗程的外用克霉唑；两者都能让大多数人的症状在 1–3 天内缓解。

念珠菌感染的抗真菌片剂：吃什么、什么时候吃

明确诊断后，医生会根据你的情况选择外用或口服抗真菌药，请遵医嘱用药。孕期通常避免口服氟康唑，因为较高剂量的暴露与流产风险有关。

居家如何治疗念珠菌感染——有证据支持的方法

• 抗真菌乳膏或栓剂——出现疑似症状时，建议先就医明确诊断，再按医嘱使用抗真菌乳膏或栓剂；自行用药可能掩盖其他感染。
• 益生菌——鼠李糖乳杆菌（Lactobacillus rhamnosus）GR-1 和罗伊氏乳杆菌（Lactobacillus reuteri）RC-14 菌株有证据表明，坚持服用可以减少复发。不能替代急性期治疗。
• 原味无糖酸奶——经常食用富含益生菌的酸奶，作为预防措施可能有助于维护阴道菌群。

应避免：把大蒜放入阴道、茶树油、在阴道内使用椰子油。这些方法没有有力的临床证据，有些还可能引起局部不适或进一步扰乱 pH 值的风险。

如何摆脱念珠菌感染：常用的治疗选择

1. 明确诊断后，医生会根据你的情况选择外用或口服抗真菌药，请遵医嘱用药。
2. 对怀孕或正在备孕的女性，通常首先考虑克霉唑或咪康唑等外用抗真菌治疗。
3. 治疗期间穿透气的棉质内裤、避免紧身衣物，可能有助于减少额外的摩擦不适。
4. 很多医生建议在症状改善前避免性生活，因为摩擦会加重不适。
5. 如果症状持续、频繁复发，或大约一周内没有改善，可能需要就医评估，以排除耐药菌株或其他疾病。

怀孕或备孕时的念珠菌感染

孕期念珠菌感染：安全的治疗方式

由于雌激素和孕酮升高会促进念珠菌生长，孕期念珠菌感染明显更常见。孕期用药须在医生指导下进行，医生通常会优先考虑外用唑类抗真菌药。

备孕时可以用氟康唑（Diflucan）吗？

这需要谨慎。如果你正在积极备孕，并且认为本周期可能已经怀孕，请按孕期的原则处理——只用外用唑类药物。如果你处于卵泡期、离排卵还早，并且确定没有怀孕，单次低剂量氟康唑片通常被认为风险较低，但在备孕周期中使用前，请先和医生讨论。

念珠菌感染会怎样影响生育力和宫颈黏液？

念珠菌感染不会对生育力造成永久性损害。但在感染期间，阴道环境会受到扰乱，可能让当个周期更难受孕。念珠菌感染时浓稠、成块的分泌物，恰恰与精子高效游动所需的蛋清样宫颈黏液相反。阴道 pH 值也会受到影响，可能降低精子的存活率。在易孕窗口到来之前把感染治好，而不是拖到易孕窗口期间，能为精子提供更有利的环境。

反复发作的念珠菌感染会影响怀孕吗？

反复感染（每年 4 次或以上）不会导致永久性不孕，但确实意味着你的阴道环境经常受到扰乱。感染次数越多，易孕窗口期间宫颈黏液质量和阴道 pH 值可能受影响的周期就越多。反复发作的念珠菌感染还可能提示潜在问题——多囊卵巢综合征（PCOS）、糖尿病、免疫功能异常或长期使用抗生素——这些问题本身就可能影响生育力，值得查明。

用 Premom 追踪周期，发现念珠菌感染反复发作的规律

如果你一直用 Premom 追踪 LH 变化规律，并对照症状出现的时间，你可能会开始发现一些反复出现的时间规律——比如症状总在月经前或排卵前后出现。

如何预防阴道念珠菌感染

预防阴道念珠菌感染：卫生、饮食和衣着

• 穿透气的棉质内裤——化纤面料会闷住湿气和热量
• 及时换下潮湿的衣物——泳衣和运动服会形成适合念珠菌生长的环境
• 阴道附近避免使用加香产品——香皂、喷雾和加香卫生巾会扰乱阴道 pH 值
• 不要做阴道冲洗——冲洗会清除抑制念珠菌的保护性乳杆菌
• 如厕后从前往后擦——防止肠道细菌到达阴道部位
• 服用抗生素期间及之后补充益生菌——特别是鼠李糖乳杆菌（Lactobacillus rhamnosus）GR-1 和罗伊氏乳杆菌（Lactobacillus reuteri）RC-14
• 少吃精制糖——高糖饮食会为念珠菌提供“养料”

皮质醇偏高和压力会引发念珠菌感染反复发作吗？

会。长期压力会让皮质醇升高，进而抑制免疫功能、升高血糖——这两者都会促进念珠菌过度生长。生活压力大、睡眠不规律或患有慢性病的女性，常常会发现念珠菌感染与压力大的时期相吻合。通过睡眠、运动和减压来管理皮质醇，可能有助于减少复发。

备孕时如何应对阴道念珠菌感染

阴道念珠菌感染很常见、可以治疗，也不会对生育力造成永久性损害。关键是根据自己的情况及时使用合适的抗真菌药——怀孕或备孕时用外用唑类药物，不在这两种情况时可以口服氟康唑。反复感染值得查明原因，而不只是反复治疗，因为它常常提示一些可以从根本上解决的问题。

把症状和周期对照起来追踪。了解你的易孕窗口。如果念珠菌感染总在同一周期阶段复发，这个规律本身就是有价值的信息——把它告诉你的医生。

关于阴道念珠菌感染的常见问题

念珠菌感染的分泌物是什么样的？

念珠菌感染的分泌物浓稠、白色、成块，常被一致形容为像豆腐渣。它没有异味，或者有淡淡的酵母样气味。它不会有鱼腥味（鱼腥味提示细菌性阴道病），也不会带绿色或黄色（提示滴虫或其他感染）。质地浓稠成块而不是流动的，是关键的区别特征。它的量通常比正常分泌物多。

什么方法能让念珠菌感染快速好转？

起效较快的治疗是遵医嘱使用抗真菌药，大多数感染在 1–3 天内好转。怀孕或正在备孕时，用药须在医生指导下进行，医生通常会优先考虑外用唑类抗真菌药。大多数念珠菌感染经适当的抗真菌治疗后 1–7 天内好转。如果症状持续超过 7 天，请去看医生。

念珠菌感染会导致分泌物过多吗？

会。阴道分泌物增多是典型症状之一。分泌物浓稠、白色，常被形容为豆腐渣样，量通常比平时多。分泌物增多是阴道组织对念珠菌过度生长的炎症反应所致。白色、成块并伴有瘙痒和灼热感的分泌物，是念珠菌感染的典型表现。

念珠菌感染会被误认为 HSV-2（疱疹）吗？

会，尤其是在疱疹发作早期、溃疡出现之前。两者都会引起外阴瘙痒、灼热感和酸痛。关键区别在于：疱疹通常在出现初始症状后几天内形成水疱或开放性溃疡，疼痛往往更剧烈；念珠菌感染不会引起溃疡。如果你按念珠菌感染治疗后症状加重、出现溃疡，或 3 天内没有改善，请找医生评估。

皮质醇偏高会引起念珠菌感染吗？

对部分女性来说，长期压力可能与念珠菌感染反复发作有关。皮质醇升高会影响免疫功能和血糖调节，这两者都会影响阴道环境和念珠菌的生长。很多女性发现，在压力大、睡眠差或病后恢复期间，念珠菌感染会更频繁。

哪 8 种情况容易被误认为念珠菌感染？

细菌性阴道病、阴道毛滴虫病、接触性皮炎、HSV-2（疱疹）、细胞溶解性阴道病、硬化性苔藓、黄体期的正常分泌物，以及衣原体或淋病，是常被混淆的 8 种情况。如果非处方药治疗 3–7 天内症状没有消退，就应该去看医生。

备孕时使用念珠菌感染的治疗药物安全吗？

备孕和孕期用药须在医生指导下进行，医生通常会优先考虑外用唑类抗真菌药。备孕周期中应谨慎使用口服氟康唑（Diflucan）；只要有可能已经怀孕，就应避免使用，改用外用药物。备孕期间用药前请告知医生你的备孕计划。

备孕时可以用氟康唑（Diflucan）吗？

需要谨慎。如果你有可能处于两周等待期（排卵后）或怀孕早期，应避免口服氟康唑。在积极备孕的周期中使用口服氟康唑之前，请先和医生讨论。

用 Premom 追踪周期，如何帮助发现念珠菌感染反复发作的规律？

用 Premom App 追踪 LH 变化，并对照症状出现的时间，可以帮助你留意念珠菌感染的症状是否倾向于出现在周期的同一阶段，比如月经前或排卵前后。